上海医生死后查出死于H7N9 曾发烧2天坚持坐诊

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去年12月以来，h7n9一直处于相对活跃状态，“发病高峰又出现了。”冯子健表示，目前h7n9疫情仍在人群中传播，但主要分布在中国东南部，如浙江、上海、广东等省。

中国疾病控制中心:h7n9没有重大变异

根据国家传染病监测网，最近，中国每天新增5至7例h7n9禽流感确诊病例。中国疾控中心的专家预测，h7n9病例的数量在未来将进一步增加。

然而，冯子健强调，目前的h7n9仍然是一种禽流感病毒，从流行病学和病毒学角度来看，“它没有显示出任何显著的变异”。

判断一种病毒是否有显著变异，主要从三个指标来判断:传播能力、毒力和耐药性。冯子健进一步解释说，与去年监测的情况一样，“目前的h7n9不易从家禽传染给人，也不能有效地在人与人之间传播”；病毒没有比以前更严重，导致更严重的病例和死亡；第三，和去年一样，h7n9病毒仍然对烷基胺抗病毒药物有耐药性，对神经氨酸酶抑制剂敏感。

世卫组织:没有大规模人际传播的证据

昨天，世界卫生组织(世卫组织)发布了关于人类感染h7n9禽流感病例的公共卫生知识问答。针对“h7n9人际传播能力有限”的说法，世卫组织答复说:“自2013年10月以来，我们仅发现一例人传人病例。”有限的人际交流仍然是可能的，但是没有迹象和证据表明持续或大规模的人际交流。世卫组织的风险评级没有改变。”

由于中国是第一个发现人类h7n9疫情的国家，确诊病例分布在全国许多地方，并且仍在上升。世卫组织特别指出，它没有对中国的旅行和商务施加限制，但提醒公众保持良好的个人卫生习惯，并注意食品安全。

■通知

上海和广东两天内有三例死亡

上海市卫生和计划生育委员会20日报告称，上海新增两例h7n9禽流感人间死亡病例，其中一人是医务人员。广东省卫生计生委19日报告称，一名病例于19日死亡。

●患者张某，男，31岁，上海市户籍，医务人员

病人在1月18日4点左右获救后死亡。1月19日，患者样本的实验室检测结果为h7n9禽流感病毒核酸阳性。根据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查，市临床专家组综合判定该病例为人感染h7n9禽流感确诊病例。

●患者吴某，男，77岁，上海市户籍，农民

病人在1月18日大约0: 00获救后死亡。1月19日，患者样本的实验室检测结果为h7n9禽流感病毒核酸阳性。根据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查，市临床专家组综合判定该病例为人感染h7n9禽流感确诊病例。

●广东一例死亡

根据广东省卫生计生委1月19日的报告，1月18日在广州确诊的杨于1月19日4时10分死于呼吸循环衰竭。据新华社报道

我发烧两天了，坚持要坐在诊所里。上海的一位医生因病去世

昨天，上海市卫生和计划生育委员会于1月20日宣布，上海报告了两例新的人感染h7n9禽流感确诊病例。其中，31岁的张(音译)是浦东人民医院的一名医生。

据同事回忆，在他死前，由于急诊手术的繁重工作，张并没有注意他的病情。他连续两天发烧，但只吃了自己的药和输液，还坚持工作和接待病人来救他。

上海公共卫生临床中心副主任卢洪洲昨晚向《新京报》记者回忆说，1月17日，他赶到病房咨询张。由于缺乏及时治疗和过度劳累，张的病情迅速发展。当他赶到诊室时，张已经做了气管切开术，并戴上了呼吸机。整个肺充满了巨大的白色泡沫状感染阴影。

虽然医院给他用了最好的药，但在1月18日凌晨，张仍因抢救无效而死亡，留下他怀孕7个月的妻子。

1月19日，张的病理标本经实验室检测呈h7n9禽流感病毒核酸阳性。

“发现得太晚了，”张的一位同事说。另一位同事告诉媒体，急诊部是医院最累人的部门之一，但急诊部只有几个医生在做手术，一个人请假，而其他人却要连续工作24小时甚至更长时间。“没人想那样拖累同事。”因此，张一直在带病工作。

医生为什么会感染h7n9？

宿舍旁边养着鸽子，医院对面有一个蔬菜市场

卢洪洲:还在调查中。我们对张发病后的所有密切接触者进行了医学观察，但他的同事、家属和接受治疗的病人目前没有出现发热或其他疑似流行症状。

据新华社报道，1月4日晚，这名患者住在父母家，隔壁邻居养了鸽子；在病人所在医院的正门斜对面有一个蔬菜市场，有活家禽交易。患者在发病前10天内没有流感样病例的直接接触史。

医生感染病人了吗？

“目前，所有密切接触者都没有异常”

卢洪洲:目前，我们已经找到了张病后的所有密切接触者，包括他病后治疗的病人及其随行亲属，进行医学观察。目前，这些人没有发现异常情况。同时，h7n9不具备有效的人类传播能力。

h7n9能遗传吗？

“不要排除h7n9限制人群传播的可能性”

冯子健:就像去年发生的三起家庭聚集病例一样，浙江的这起病例无法判断确诊患者是共同暴露在h7n9病毒污染的环境中，还是在被一个人感染后将病毒传播给了他们的密切接触者。我们只能说，迄今为止发现的这些家族聚集病例并不排除人传人的可能性，也不排除h7n9病毒有限的人传人的可能性。

有限的人际传播是非常偶然的，这主要与家庭易感性有关。患者通常是父母和孩子，有遗传易感性。在这种情况下，一般不会有多代感染，最多会有两代患者，不会有三代及更多的患者，一般不会有多个第二代病例被一个人感染，即有限的人传人。

有效的人与人之间的传播(持续的人与人之间的传播)当疾病演变成人流感病毒时，就会发生这种情况。如果一个病人可以感染几个病人，它可以持续传播。经过仔细调查，我们可以发现，第一代患者、第二代患者和第三代患者可以看到一条清晰的传播链，而且疾病还可以远距离传播，这就是所谓的有效的人与人之间的传播。

除了这组手稿的署名/新京报记者魏

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