《医改蓝皮书》：去行政化是新医改必由之路 “再行政化”是死胡同

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2009年4月初发布的国家“新医改方案”确立了推进全民医疗保险、到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生体系的宏伟战略目标。

该报告分析了三年多来实施新医疗改革政策的阶段性得失，指出，首先，“保基本”成效显著。基本医疗保障体系基本形成。覆盖面稳步扩大，筹资水平稳步提高，医疗保险支付水平稳步提高，医疗保险范围逐步扩大。

第二，“壮大基层”失衡。政府增加硬件投入提高了基层医疗机构的服务能力，但也存在软件问题，即由于出台了一系列设计不当的政策，强化了管理机制，压制了市场机制，导致基层医疗机构的发展受到制约。

第三，“建设机制”是最不明显的。事实上，“保护基层”和“加强基层”的问题都与缺乏“建设机制”有关。无论是基层还是公立医院的改革，“建立机制”的核心是为医疗保险购买医疗服务建立新的市场机制，在国际医疗卫生政策文献中也被称为“公共契约模式”。

报告还指出，在新医改的现实中，市场机制没有得到重视。首先，公立医院的改革仍在去行政化和去行政化之间摇摆，难以推进“管治分离”和“政事分离”的原则；第二，多元化医疗和社会资本进入医疗领域的进程非常缓慢；第三，由于整个机构人事制度改革缓慢，目前医疗领域的人事制度制约了公立医疗机构的改革和民营医疗机构的发展；最后，医疗保险支付改革起步不稳，医疗保险机构与医疗机构之间制度化的协商机制尚未普遍建立。新型医疗保险支付机制细节设计不当导致医疗机构行为扭曲，医疗保险机构探索支付机制改革的积极性和能力有待提高。

报告还指出，中国新的医疗改革机构设在卫生行政部门，这是改革难以深入的原因，因为卫生行政部门与公立医疗机构之间存在着不可分割的利益联系。卫生计生委是公立医院的主管机关，同时也要推进公立医院“管治分开”、“政事分开”的改革职能，有时成为自我监督。报告强调，改革没有回头路可走，“再管理”肯定是死路一条。只有卫生行政部门通过不断改革逐步卸下行政负担，回归市场监管职责，中国医疗卫生行业的市场秩序才能真正建立起来。当政府的卫生监督部门以中立的身份行使其监督职能时，公立医疗机构、私立医疗机构甚至私人诊所都在同样的规则下平等竞争，从而真正实现医疗资源的市场化配置。

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